Petra Kovaříková

e-mail: petr.kovarda@seznam.cz
Diskuze o paréze brach. plexu

Poporodní paréza - základní pojmy a popis onemocnění

Paréza brachiláního plexu může být buď poúrazová nebo poporodní. Poúrazová paréza končetin se může přihodit např. při autonehodách, nehodě při sportu nebo jiném úrazu. Vyjímečně může parézu zapříčinit i meningitýda - parézu hlavových motorických nervů.

Poporodní paréza u novorozenců nebo-li poranění pažní nervové pleteně, je zapříčiněna trakčními silami během porodu( tlakem nebo tahem za horní končetinu), může být při tom způsobena fraktura klíční kosti nebo humeru. Dochází k poškození měkkých struktur nervů pletence ramenního. Edémem je porušeno cévní zásobení brachiálního plexu, který probíhá právě kolem klíční kosti a vzniká apraxie(porucha hybnosti). Hlavními zapříčiněními poranění mohou být potíže s vybavením hlavičky, ramínka nebo ručičky, zvláště při úzkých porodních cestách, velkém plodu,malprezentaci hlavičky a porodu koncem pánevním. Odolnost vůči mechanickému poranění snižuje i svalová hypotonie, navozená hypoxií plodu během prodloužené druhé doby porodní.

Každá paréza je jiná, jak v rozsahu poškození nervů, tak i v tom, který z nich a jak vážně byl poškozen, každému mimiminku se mohou nervíky jinak dlouho obnovovat, srůstat nebo chcete-li hojit. Proto každý máme trošku jiné zkušenosti, pokroky, problémy s hybností různých svalíků a nebo problémy s držení ramene. Paréza - poškození nervů může mít u každého miminka různý rozsah – zpravidla jde o částečné přerušení vláken nervového kořene. Úplná avulze je sporadičtější, bez naděje na výraznější zlepšení hybnosti postižené paže.

Poranění plexus brachialis dělíme na následující typy: horní, střední, dolní a kompletní.

1. Horní typ (Duchenne-Erb), C5-6, postižení horního primárního svazku. Charakterizuje se jako „dobrá ruka na ochrnutém rameni a paži“. Postiženy jsou: abdukce (odtažný pohyb od středu těla) paže, zevní rotace(pohyb ruky ven od těla) v rameni a flexe(ohýbání) v lokti. Ztráta čití je v dermatomu C5 a C6. - laicky přeloženo, že nervy byly přetrhány někde v úrovni 5. a 6. obratle.
Je to nejčastější typ poporodního poranění plexu.

2. Střední typ, C7, postižení středního primárního svazku. Jedná se o oslabení extenze (natažení, protažení) v lokti, extenze zápěstí a prstů a oslabení abdukce a vnitřní rotace v rameni. Tato léze je jen vzácně izolovaná, většinou se přidává k hornímu nebo dolnímu typu.

3. Dolní typ (Dejerine – Klumpke), C8 – Th1, postižení dolního primárního svazku. Motorická porucha se projevuje jako „ochrnutá ruka na dobrém rameni a paži“. Odpovídá poranění n. mediani a n. ulnáris se zachovanou pronací a částečně i flexí v zápěstí. Fungují m. pronator teres a m. flexor carpi radialis inervované z kořenů C6-7. Čití je porušeno na ulnární části ruky včetně třetího prstu a na ulnární ploše předloktí.

„Je přítomen Claude – Bernard – Hornerův syndrom (ptosis, miosis, enophthalmus) oka na straně léze. Často bývají silné, event. Fantomové bolesti v postižené končetině, ztráta potivosti a termoregulace“ (Matulová, Pára, Vaňásková & Schreiber, 1998, 56-57).

Tento typ poranění je pro nemocného z funkčního hlediska přijatelnější, neboť umožňuje aktivní pohyb v ramenním i loketním kloubu.

4. Kompletní typ, C5 – Th1, postižení všech tří primárních svazků. Postižení lze charakterizovat jako „ochrnutá ruka na ochrnutém rameni a paži“. Pacient má ztrátu citlivosti na celé horní končetině s výjimkou vnitřní a zadní plochy paže v inervační oblasti n. intercostobrachialis (Th2-3).
Infraklavikulární
Paréza brachiláního plexu může být buď poúrazová nebo poporodní. Poúrazová paréza končetin se může přihodit např. při autonehodách, nehodě při sportu nebo jiném úrazu. Vyjímečně může parézu zapříčinit i meningitýda - parézu hlavových motorických nervů.

Poporodní paréza nebo-li poranění pažní nervové pleteně u novorozenců, je zapříčiněna tahem za horní končetinu, může být při tom způsobena fraktura klíční kosti nebo humeru. Dochází k poškození měkkých struktur nervů pletence ramenního. Edémem je porušeno cévní zásobení brachiálního plexu, který probíhá právě kolem klíční kosti a vzniká apraxie(porucha hybnosti). Hlavními zapříčiněními poranění mohou být potíže s vybavením hlavičky, ramínka nebo ručičky, zvláště při úzkých porodních cestách, velkém plodu,malprezentaci hlavičky a porodu koncem pánevním. Odolnost vůči mechanickému poranění snižuje i svalová hypotonie, navozená hypoxií plodu během prodloužené druhé doby porodní.

Každá paréza je jiná, každé mimiminko, které paréza postihne má poškozené jiné nervíky a také se každému můžou jinak obnovovat, srůstat nebo chcete-li hojit. Proto každý máme trošku jiné zkušenosti, pokroky, problémy s hybností různých svalíků a nebo problémy s držení ramene. Paréza - poškození nervů může mít u každého miminka různý rozsah – zpravidla jde o částečné přerušení vláken nervového kořene. Úplná avulze je sporadičtější, bez naděje na výraznější zlepšení hybnosti postižené paže.

Poranění plexus brachialis dělíme na následující typy: horní, střední, dolní a kompletní.

1. Horní typ (Duchenne-Erb), C5-6, postižení horního primárního svazku. Charakterizuje se jako „dobrá ruka na ochrnutém rameni a paži“. Postiženy jsou: abdukce (odtažný pohyb od středu těla) paže, zevní rotace(pohyb ruky ven od těla) v rameni a flexe(ohýbání) v lokti. Ztráta čití je v dermatomu C5 a C6. - laicky přeloženo, že nervy byly přetrhány někde v úrovni 5. a 6. obratle.
Je to nejčastější typ poporodního poranění plexu.

2. Střední typ, C7, postižení středního primárního svazku. Jedná se o oslabení extenze (natažení, protažení) v lokti, extenze zápěstí a prstů a oslabení abdukce a vnitřní rotace v rameni. Tato léze je jen vzácně izolovaná, většinou se přidává k hornímu nebo dolnímu typu.

3. Dolní typ (Dejerine – Klumpke), C8 – Th1, postižení dolního primárního svazku. Motorická porucha se projevuje jako „ochrnutá ruka na dobrém rameni a paži“. Odpovídá poranění n. mediani a n. ulnáris se zachovanou pronací a částečně i flexí v zápěstí. Fungují m. pronator teres a m. flexor carpi radialis inervované z kořenů C6-7. Čití je porušeno na ulnární části ruky včetně třetího prstu a na ulnární ploše předloktí.

„Je přítomen Claude – Bernard – Hornerův syndrom (ptosis, miosis, enophthalmus) oka na straně léze. Často bývají silné, event. Fantomové bolesti v postižené končetině, ztráta potivosti a termoregulace“ (Matulová, Pára, Vaňásková & Schreiber, 1998, 56-57).

Tento typ poranění je pro nemocného z funkčního hlediska přijatelnější, neboť umožňuje aktivní pohyb v ramenním i loketním kloubu.

4. Kompletní typ, C5 – Th1, postižení všech tří primárních svazků. Postižení lze charakterizovat jako „ochrnutá ruka na ochrnutém rameni a paži“. Pacient má ztrátu citlivosti na celé horní končetině s výjimkou vnitřní a zadní plochy paže v inervační oblasti n. intercostobrachialis (Th2-3).
Infraklavikulární
pareza.jpg
pare.jpg
parez.gif
duchenne-erb-paralysis-4677_3.jpg
Nechte si zasílat novinky přímo do Vaší emailové schránky
Opište prosím kontrolní kód "5734"
Name
Email
Comment
Or visit this link or this one